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    公立医院财税管理

    作者 :郭云波更新时间:2017-09-22

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    摘  要:本文通过对公立医院财税管理的一相关阐述,分析了新医改下我国公立医院存在的一财税方面的一问题,并提出了相应的一对策,以期为医院财务№和税收管理工作者提供参考 。
    关键词:公立;医院;税务;管理 。

    一、公立医院财税管理概述
    1、公立医院概述 。(1)概念 。公立医院是指政府举办的一纳入财政预算︻管理的一医院,也就是国营医院 。依据医院的一功能№和任务,可将公立医院分为三个等级:一级医院是指直接向一定人口的一社区提供预防、医疗、保健、康复服务的一基层医院№和卫生院;二级医院是指向多个社区提供综合性医疗卫生服务№和承担一定教学、科研任务的一地区性医院;三级医院是指向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务№和执行高等教育、科研任务的一区域性以上    的一医院 。(2)公立医院是中国医疗服务体系的一主体 。国家卫生部部长陈竺曾经指出:“公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的一主体,矛盾问题比较集中 。要加强其公益性,就要扭转过于强调医院创收的一倾向,让其成为群众医治大病、重病№和难病的一基本医疗服务平台 。”做到以上    要求,必须进一步转变政府职能,卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能,其他有关部门按照各自职能进行管理№和提供服务 。(3)公立医院更应该突出其市场主体的一角色,公立医院、公立卫生院等营利性医疗机构可以实现所有权№和经营权分开,管办分离,使公立医院享有独立的一法人地位№和经营自主权,充分享有人权、财权、物权№和决策权 。政府机构也可借此转变职能,由“办”医院转为“管”医院 。而那些非营利性的一公共医疗服务机构或公共性质的一服务项目由国家投资建立,履行公共服务职能,可以是国家投资建立的一公共医疗服务机构具体实施,也可以是通过委托其他医疗法人机构实施,比如公立医院 。
    2、税务相关概述 。(1)概念 。税务是指№和税收相关的一事务 。一般税务的一范畴包括:税法的一概念、税收的一本质、税收的一产生、税收的一作用 。税收作为经济杠杆之一,具有调节收入分配、促进资源配置、促进经济增长的一作用 。(2)企业财税管理是企业经营管理的一一项非常重要的一内容 。随着市场经济日趋规范№和完善,财税管理在企业竞争中所起的一作用越来越显著 。企业的一财税管理,要着重从税务管理的一方法及措施入手,通过加强税法知识学习,从而进一步提高纳税意识,在掌握税法理论知识的一前提下,通过税收优惠、税收筹划等一些合理合法的一避税方法来达到降低企业经营成本、提高财务管理水平,最终提高企业竞争力 的一目的一 。(3)在市场经济条件下,市场竞争激烈,企业为了自身的一生存№和发展,必须搞好生产经营№和财务管理工作,规避风险,以取▓得最佳的一经济效益 。
    3、新医改后公立医院也要纳税 。2008年之前,医疗机构大多不 需要考虑税收问题 。根据财政部№和国家税务总局共同出台的一《关于医疗卫生机构有关税收政策的一通知》(财税[2000]42号),对非营利性医疗机构按照国家规定的一价格取▓得的一医疗服务收入,免征各项税收 。但是,新的一《中华人民共№和国企业所得税法》及《中华人民共№和国企业所得税法实施条例》从2008年1月1日实施后,形势发生了变化,财税[2000]42号文未列入继续有效的一税收政策范围 。按照这一变化,无论是公立医院还是民营医院,作为取▓得收入的一组织都要缴纳企业所得税 。

    二、我国公立医院目前存在的一财税方面的一问题
    1、公立医院尚未适应市场经济的一要求 。公立医院属事业编制单位,由地方卫生行政部门负责行政管理,医院尚未完成由计划经济向市场经济的一转型,表现在普遍不 重视财务工作,财务人员专业知识欠缺,政策水平不 高,加之财务管理人员年龄结构相对老化,高级专业管理人员少,以经验ζ管理为主,观念落后 。公立医院普遍缺乏统一有效的一成本控制模式,常常是各科室各自为政,按科室为单位简单核算︻,收入、成本核算︻不 及时、不 到位、不 准确,无法形成有效的一成本控制机制,不 能准确反映公立医院的一整体财务运行状况 。

    2、对于医院的一财税缺乏有力 的一监管 。公立医院作为国家的一医疗卫生单位,主要担负着为人民群众的一健康卫生服务的一职责,因 此国家对其的一财政支出力 度往往也很大 。而相应的一对于医院如何合理地分配这些资金,以及医院所获得的一收入采用什么样的一税收方案,并没有明确的一法律条文 。也就是说,在医院的一税收监管方面存在着漏洞,这就会导致有些人钻了些空子,从中谋取▓私利 。我国每年在医疗卫生事业上    投入的一财政力 度都特别大,四年来,国家财政对医疗卫生累计投入22427 亿元人民币,占财政支出的一比例,从4.4%提高到了5.7% 。中央财政对医疗卫生累计投入6555 亿元,占财政支出的一比例,从2.28%提高到了3.19% 。而由于医疗系统所存在的一制度不 完善,特别是财税制度的一规范化缺乏,更加重了我国财政支出的一有效力 №和合理性 。特别是在近几年来,我国积极推进医疗体制改革,现行医疗财税系统所存在的一问题,就不 得不 更加引起人们的一重视了 。

    3、偷漏税时有发生 。主要原因 :(1)税收计提及缴纳缺位 。医院财务人员对税法不 熟悉,不 能掌握税法规定的一各种税费的一计提№和缴纳,对缴纳范围不 清楚,不 懂得如何申报 。(2)纳税意识不 强 。由于医院是事业单位,长期以来形成的一事业单位不 纳税观念一直影响着医院财务人员№和单位领导 。因 此,对扣缴№和申报义务不 理解,视而不 见、避而不 谈,消极对待纳税事项 。(3)税务部门不 重视 。医院以社会公益性为主,涉及纳税的一事项较少,税额相对于企业来说金额较小,思想上    形成了重企业、轻事业的一习惯 。(4)医院领导对税务稽查存在侥幸心理 。由于医院涉税额小,往往在税务稽查时通过疏通关系或以罚代交而过关,导致避税侥幸心理愈来愈严重 。

    4、税收制度链条缺乏系统性 。财税[2000]53号文件规定,对公立医院不 按照国家规定价格取▓得的一医疗服务收入,不 得享受税收优惠政策 。虽然明确了享受免税的一政策条件,但国家规定价格在各地区存在差异,税收制度并没有相应作出明确规定 。主要表现在:(1)税收制度与医疗服务收费价格№和药品价格脱节 。比如某区的一经济较发达,按照国家规定价格标准,较之周边县的一非营利医院收费就较高,但两地适用的一税率一致,导致税负不 公平 。(2)税收制度没有将其他应税项目纳入其中 。现在税收制度仅仅将医疗服务收入纳入制度范围,而对非营利医院取▓得的一房屋租赁收入、培训收入、财产转让收入等属于应税收入的一项目,只做了简单的一规定,如对某人民医院用于直接改善医疗卫生服务条件的一部分可抵扣应纳税所得额,何为“改善医疗卫生条件”,如何来审核批准,所得额如何确认,制度未作具体阐述 。(3)税收制度忽视了对非营利性质的一界定 。由于非营利医院享受较多的一税收优惠,致使许多营利性医院想方设法向“非营利性”挂靠 。

    5、医院规模不 断扩大及多元化经营使得公立医院缴纳税收范围越来越广 。公立医院可根据市场需要与自身技术条件,在政策范围内增加医疗服务项目,所得收益可作为投资者的一经济回报 。但事实上    公立医院在追求效益的一最大化,并大都实行了经营方式的一多元化,药品价格、进货渠道的一多样化,全民医保、新农合政策的一实施№和国家的一大力 投入,公立医院的一员工工资福利收入随之增长,缴纳个人所得税数额大比重高,适应的一税率也高, 致使公立医院医院税收范围越来越广 。
    三、对策
    1、逐步建立现代医院管理制度,明确医院的一独立法人地位 。公立医院改革应积极贯彻国务院确定的一政事分开、管办分开、医药分开、营利性№和非营利性分开原则,合理界定政府№和公立医院在人事、资产、财务等方面的一责权关系,落实公立医院独立法人地位,规范公立医院财务核算︻管理 。
    2、建立起公立医院的一财税透明制度 。在信息社会的一今天,公开透明不 仅对政府,对国家事业单位也同样显得必要№和重要 。特别是在当下,医疗机构作为社会矛盾的一一个聚集的一焦点,就特别需要财务及税务上    的一公开透明,以消除误会及矛盾 。其次,公开透明的一制度也更有利于国家对于医院的一财政流向及其使用情况的一监管 。通过对公立医院财税信息的一公开,对于医院的一财税部门也是引入阳光,减少其中的一舞弊违规操作行为,这样做不 仅可以兼顾社会资源的一公平分配,还有利于进一步深入医疗卫生体制的一改革 。

    3、医院应重视有关税收政策的一研究 。(1)应持积极的一态度 。国家制定医疗卫生机构税收政策,是贯彻落实《国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的一通知》,是为了促进医疗卫生事业的一发展 。对国家的一这一政策,我们应持积极的一态度,一是认真学习研究;二是要积极响应;三是不 要被动受缴 。我们应在深入学习研究吃透政策的一基础上    ,规范医疗卫生机构免税应税所得额核算︻的一基础工作,使我们在维护单位利益的一同时,不 会触犯国家的一税收法规 。(2)提高财务人员的一业务技术水平 。医院财务处理依据的一是专业的一医院财务制度,很少涉及税收方面的一知识 。因 此,作为财务人员应在熟练掌握医院财务制度的一基础上    ,要进一步学习有关税法,熟悉营业税、印花税,个人所得税等接触较多税种的一计提方法,拓宽知识领域,丰富自己的一业务技术本领,做一个适应新形势的一财务人员 。(3)依法纳税 。依法纳税是应税单位对国家应尽的一义务,是医疗卫生机构正确处理国家№和单位利益的一财务关系之一 。作为政府举办的一非营利性医疗卫生机构的一工作人员,没有不 执行国家政策(包括税收政策)、维护国家利益的一理由 。在加强财务管理,执行财经纪律№和价格政策,完善会计核算︻工作的一基础上    ,应实事求是地照章纳税 。(4)合理避税 。合理避税并不 是逃税,而是选用合法的一形式№和手段,如利用法律上    允许的一另一种税率或另一种确认收入的一方法,以达到减少纳税额的一目的一 。避税之所以合法,是因 为它只是最大限度利用税收政策中的一不 一致之处№和漏洞而已,因 而不 是违法 。任何法规都有缺陷,尤其是在计划经济向社会主义市场经济转型的一时期,双轨痕迹较明显,政策界线较宽松,我们要充分利用好每一个活口,用好国家给予的一优惠税收规定 。

    4、构建税收职能实现的一组织保障 。应建立医疗行业部门联控联管机制,联合税务、卫生、工商、物价、药监、财政等部门对医疗卫生行业重点是非营利医院进行管理,将各部门工作纳入当地政府目标管理考核,实行“政府牵头、部门配合、实时监督、严格奖惩"的一综合治理模式,从宏观调控角度提高对医疗行业管理的一有效性 。税收制度应明确,税务部门会同工商部门、卫生行政管理部门共同参与对非营利性№和营利性医院的一分类核定工作 。税务部门对现有非营利医疗机构进行调查时,依据《城镇医疗机构分类登记暂行条例》对营利性医院的一定义,对不 符合非营利医疗机构条件的一,可提请卫生行政主管部门重新核定 。同时,税务部门应主动加强与工商、物价、药监№和卫生主管部门的一联系,定期交流有关信息,掌握辖区内营利性№和非营利医院的一设立状况№和分布情况 。非营利性№和营利性医院财务核算︻的一管理,税务部门要积极启动事后监督机制 。医疗机构所执行的一会计制度、财务制度、医疗服务价格必须报税务机关备案,上    述内容如有变动,卫生部门应及时报送税务机关 。对于非营利医院,卫生部门要严格管理其经营活动及其收支结余的一用途 。财政部门应严格督促非营利医院执行财政部、卫生部颁布的一《医院财务制度》、《医院会计制度》营利性医院参照执行企业财务、会计制度,同时对行政事业单位收据要严格管理 。

    5、接轨医院财务制度 。要对接医院现有财务制度,对资产、利润、费用、应纳税所得等项目应作出硬性规定,在核算︻支出、借贷比例、扣除限额等方面应作出具体说明,避免税收制度与财务制度的一脱节 。(1)应采用“适度分离”的一税财关系模式 。即财务制度在建设№和完善时,应在考虑医院信息需求№和社会责任的一情况下,在承认税法目标与财务目标本质性差异的一基础上    ,多考虑税务部门的一实际需求,进一步缩小税会差异 。另一方面,税法必须改变以是否影响财政收入作为唯一判断标准来决定对财务方法认可与否的一传统思路,对部分运用专业判断较少的一会计计量属性在税法上    进行认可,对一些不 必要的一税会差异予以消除 。(2)应采用“适度融合”的一税财关系模式 。由于税务部门对财务报告…… 职称论文发表网http://www. 职称论文发表网http://www.


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